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Phimose

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Hauptseite » Medizin » Phimose

Phimose ist eine allgemeine und eher unpräzise Bezeichnung, die einen Zustand beschreibt, in dem die Vorhaut nicht zurück­gezogen werden kann. Das Wort Phimose leitet sich vom griechischen Wort, phimos oderr φῑμός ab, was so viel wie "Maulkorb" bw. "Verengung" bedeutet. Phimose ist ein natürlicher Zustand, und nicht zwangsläufig eine Krankheit.

Die so genannte physiologische Phimose kommt beinahe ausnahmslos bei allen neugeborenen Jungen vor.[1][2] Solange keine Beschwerden auftreten, ist eine nicht-zurückziehbare Vorhaut bei Jungen bis zur Vollendung der Adoleszenz als normal zu betrachten.[3] Nur bei der so genannten pathologischen[ext] Phimose ist eine medizinische Behandlung angezeigt. Eine Phimose kann auch im späteren Alter durch nachlassende Haut­elastizität oder durch Narben von Verletzungen oder Entzündungen neu auftreten (erworbene oder sekundäre Phimose).

Erigierter Penis mit Phimose

Ursachen der nicht-zurückziehbaren Vorhaut

Eine nicht-zurückziehbare Vorhaut (Phimose) hat drei mögliche Ursachen:

  1. Die Öffnung an der Vorhautspitze ist zu eng, um ein Zurück­ziehen der Vorhaut zu ermöglichen.
  2. Vorhautverklebung: Das innere Vorhautblatt ist mit der darunterliegenden Glans penis (Eichel) verklebt. Diese natürlichen Verklebungen werden häufig fälschlicher­weise mit Verwachsungen verwechselt, die pathologischer (krankhafter) Natur sind.
  3. Das Frenulum der Vorhaut ist zu kurz, um ein komplettes Zurückziehen der Vorhaut zu ermöglichen (Frenulum breve).

Die nicht-zurückziehbare Vorhaut im Kindesalter.

Neugeborene Jungen kommen beinahe ausnahmslos mit einer nicht-zurück­ziehbaren Vorhaut zur Welt.[1] Dies ist ein normaler Zustand. Die innere Oberfläche der Vorhaut ist fest mit der Eichel verklebt.[4] Zusätzlich ist auch die Vorhaut­spitze zu eng, um ein Zurück­ziehen zu ermöglichen. Die nicht-zurückziehbare Vorhaut bei Kindern ist in keinster Weise schädlich. Eine nicht-zurück­ziehbare Vorhaut ist im Gegenteil sogar vorteilhaft, weil sie die Eichel vor dem Ammoniak, der sich in Windeln bilden kann, schützt, und so Meatitis (Entzündung der Harn­röhren­öffnung), Meatus­geschwüren (Geschwüre an der Harn­röhren­öffnung), und Meatusstenosen[wp] (Verengungen der Harn­röhren­öffnung) vorbeugt.[5][6][7]

Die Vorhaut von Jungen wird nur ganz allmählich und im Laufe mehrerer Jahre zurückziehbar.[1][8] Die Membran, die die Vorhaut und die Eichel miteinander verklebt, löst sich von selbst auf und die Vorhaut trennt sich von der Eichel.[4]Auch weitet sich mit zunehmenden Alter die Öffnung an der Vorhautspitze.

Obwohl der englische Kinderarzt Douglas GAIRDNER den Mythos der infantilen Phimose 1949 widerlegte,[9] machte er falsche Angaben über das Alter, ab dem die Vorhaut zurückziehbar sein sollte, indem er behauptete, dass die Vorhaut ab dem 3. Lebensjahr oder spätestens aber ab dem 5. Lebensjahr zurückziehbar sein sollte. Das ist zu übereilt. Gairdners über 60 Jahre alten, oft zitierten Werte zur Vorhaut­entwicklung sind nach heutigem medizin­wissen­schaft­lichen Kenntnisstand falsch[10][11][12] trotzdem lernten viele Ärzte diesen "Fakt" während ihres Medizin­studiums. Folglich haben viele Ärzte ein falsches Verständnis von der normalen Entwicklung des Penis.

ØSTER (1968)[13] und KAYABA (1996)[1] liefern genaue Daten. Laut ØSTER, haben 23 % der 6 bis 7-jährigen Jungen eine vollständig zurückziehbare Vorhaut. Bis zum Alter von 10-11 Lebens­jahren steigt dieser Wert auf 44 %; 75 % der 14 bis 15-jährigen Jungen und 95 % der 16 bis 17-jährigen Jungen haben eine zurück­ziehbare Vorhaut. KAYABAS Werte sind ähnlich. KAYABA stellte fest, dass 16,7 % der 3 bis 4-Jährigen eine vollständig zurück­ziehbare Vorhaut hatten. Bei den 11 bis 15-jährigen Jungen beträgt dieser Wert 62,9 % .

Zurückziehbarkeit der Vorhaut nach Østers Langzeit­studie an mehr als 2000 Knaben[13]
Alter in Jahren Vorhaut zurückziehbar
6-7 23 %
8-9 34 %
10-11 44 %
12-13 60 %
14-15 85 %
16-17 95 %
Kayaba: Zurückziehbarkeit der Vorhaut[1]
Alter in Jahren Vorhaut zurückziehbar
0,5 0 %
1 4 %
2 6 %
3-4 17 %
5-7 27 %
8-10 40 %
11-15 63 %

Laut einer weiteren dänischen Studie, beträgt das durch­schnittliche Alter, ab dem Jungen das erste Mal ihre Vorhaut zurückziehen können 10,4 Jahre.[14] ("Durchschnitts­alter" bedeutet: Im Alter von 10,4 Jahren können nur rund 50 % der Jungen ihre Vorhaut zurückziehen, die übrigen 50 % können dies noch nicht oder nur zum Teil) Die Ablösung der Vorhaut von der Eichel und die Entwicklung hin zur Zurück­ziehbar­keit nimmt in der Adoleszenz an Geschwindigkeit zu.[15]

Bei einigen Jugendlichen, die längere Vorhäute im Verhältnis zur Länge ihres Penis­schaftes haben, dehnt sich die Vorhaut­spitze während der Erektion nicht, sodass die Vorhaut nicht ganz von allein zurück­ziehbar wird.[16] Diese Jungendliche können, wenn sie dies wünschen, ihre Vorhaut­öffnung durch sanftes Dehnen mit der Hand weiten.[17][18]

Ballonierung der Vorhaut

Bei einigen Jungen bläht sich die Vorhaut beim Wasserlassen ballonartig auf. Dieses Ballonieren ist die Folge, wenn sich die Vorhaut zwar schon von der Eichel ganz oder teilweise gelöst hat, die Vorhaut­öffnung jedoch sich noch nicht ausreichend geweitet hat, um ein Zurück­ziehen der Vorhaut zu erlauben. Dies ist ein vorübergehender Zustand, der sich von selbst löst, wenn sich die Vorhaut­öffnung weitet. Das ballon­artige Aufblähen der Vorhaut ist harmlos und kein Grund zu Sorge. Sie bedarf keiner Behandlung jedweder Art.[19][20]

Schlecht ausgebildete Ärzte

Viele Ärzte sind schlecht ausgebildet, was die nicht-zurück­ziehbare Vorhaut anbelangt.[21][22][23]

Folglich sind sie unfähig eine normale, gesunde nicht zurückziehbare Vorhaut in der Kindheit von einer pathologischen Phimose zu unterscheiden.[20][21][22] Die Patienten erhalten von Ärzten häufig sehr schlechte Ratschläge, was eine nicht-zurück­ziehbare Vorhaut anbelangt. Solche Ärzte werden mit großer Wahrscheinlichkeit zur Beschneidung raten, obwohl in Wirklichkeit die Vorhaut vollkommen normal und gesund ist und überhaupt keine Behandlung notwendig ist.[21][23][22][24][25]

Die Vorhaut ist ein wichtiges Organ, die viele physiologische und sexuelle Funktionen erfüllt[26][27], weshalb sie nicht ohne einen gewichtigen Grund entfernt werden sollte, und selbst dann nur, nachdem alle zur Verfügung stehenden konservativen Vorhaut-erhaltenden Behandlungs­möglich­keiten versucht worden und gescheitert sind.

Die nicht-zurückziehbare Vorhaut im Erwachsenenalter.

Obwohl eine zurückziehbare Vorhaut unter erwachsenen Männer als normal angesehen wird, wird bei einigen wenigen Männer die Vorhaut nie von selbst zurück­ziehbar, was normal ist und für diese Männer kein Problem darstellt.

Pathologische und Physiologische Phimose

Rickwood, wie auch andere Autoren, haben aufgezeigt, dass eine pathologische Diagnose überdiagnostiziert wird, da Ärzte Schwierigkeiten haben die normale entwicklungsbedingte Nicht-Zurück­ziehbarkeit der Vorhaut von einer pathologischen Phimose zu unterscheiden. Einige Autoren verwenden die Termina "physiologisch" und "pathologisch" und zwischen diesen Phimosetypen zu unterscheiden[26] andere benutzen den Terminus "nicht zurückziehbare Vorhaut, um diesen entwicklungs­bedingte Zustand von einer pathologischen (krankhaften) Phimose zu unterscheiden.[3]

Eine nicht-zurückziehbare, aber beschwerdefreie Vorhaut wird unabhängig vom Alter als physiologische (entwicklungs­bedingte) Phimose bezeichnet. Diese ist keine Krankheit sondern ein natürlicher Zustand.[28][2][29]

Eine nicht-zurückziehbare Vorhaut, die mit akuten Beschwerden wie etwa Schwierigkeiten bei Wasserlassen und/oder chronischen Haut­erkrankungen wie etwa der Balanitis xerotica obliterans vergesellschaftet ist, wird als pathologische (krankhafte) Phimose bezeichnet.[28][29]

Behandlung der pathologischen Phimose

Phimose im Kindes und Jugendalter ist fast immer physiologisch, d. h. ein entwicklungs­bedingter, natürlicher Zustand der keinerlei Behandlung bedarf. Nur eine pathologische Phimose, also eine Phimose, die von offen­kundigen Beschwerden wie Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen begleitet wird, muss behandelt werden.

Für die Behandlung der pathologischen Phimose stehen nach heutigem medizinischen Stand zwei Haupt­verfahren offen: konservative nicht-operative und operative Behandlungen, die sowohl vorhaut­erhaltende Operationen wie auch invasive operative Behandlungen umfassen. Forschungs­bemühungen der letzten Jahre machen deutlich, dass konservative (nicht­operative) Maßnahmen sehr kosten­günstig und effektiv sein können.[30][31][32][33]

Wenn eine Phimose bei älteren Kindern oder Erwachsenen aktute oder schwer­wiegende Probleme verursacht, also eine pathologische Phimose vorliegt, und eine Behandlung deshalb für notwendig erachtet wird, ist eine Behandlung mit von topischer Steroid­salbe die Therapie erster Wahl. Eine Behandlung mit steroid­haltigen Salben ist in rund 80 bis 95 % der Fälle von pathologischer Phimose wirksam.[34][35][36][37] Mehr als 30 Studien haben die Wirksamkeit der Phimose-Behandlung mit steroid­haltigen Salben aufgezeigt. Die Behandlung mit Steroid­salbe ist ferner kosteneffektiv.[34][38]

Eine konservative, nicht-operative Behandlung ist einer operativen immer vorzuziehen. Eine operative Behandlung sollte erst angedacht werden, wenn eine nicht-operative Therapie gescheitert ist.[39][40][41]

Konservative Behandlung

Die so genannte konservative, d. h. nicht­operative Behandlung umfasst die Dehnung der Phimose oder das Lösen der Verklebung durch vorsichtiges Verschieben der Vorhaut - soweit dies schmerzfrei und ohne Widerstand möglich ist - unter Aufbringung kortison­haltiger Salben­präparate. Diese Maßnahme wird über einen längeren Zeitraum durchgeführt und hat bei sachgerechter Durchführung keine Nebenwirkungen (siehe Esposito et al.[42]); insbesondere stellt sie keinen schwer reversiblen Eingriff dar. Die Erfolgsrate bei der konservativen Behandlung von Phimosen mit Salben­präparaten liegt je nach Studie bei rund 95 %.[43]

Operative Behandlung

Präputiumsplastik

Die Präputiumsplastik, auch Vorhaut­erweiterungs­plastik genannt, bezeichnet eine Operation zur Weitung der Vorhaut, bei der die Vorhaut vollständig erhalten bleibt. Die Präputiumsplastik ist, wenn eine nicht-operative Behandlung mit steroid­haltigen Salben gescheitert ist, eine weitere effektive Methode, um die Vorhaut zurückziehbar zu machen. Die Präputiums­plastik wurde von Europäischen Chirurgen weiter perfektioniert.[41][44][45] Dabei unterscheidet man zwischen unterschiedlichen Operations­verfahren. Das Grundprinzip vieler dieser Vorhaut­plastiken besteht in einem oder mehreren kleinen Längs­schnitten und der anschließenden Quer-Vernähung der Wunddefekte.

Dorsalschnitt mit transversalen Verschlüssen

Bei dieser Operationstechnik erfolgt eine kleine Inzision längs durch den stenotischen Ring, die anschließend quervernäht (transversal verschlossen) wird.[44][38]

Laterale Präputiumsplastik

Die laterale Präputiumplastik stellt eine kleine Verfeinerung des Dorsal­schnitts mit transversalem Verschluss dar. Hierbei werden zwei kleine laterale Längsschnitte ausgeführt und anschließend quervernäht.[45]

Triple-Incision

Die Triple Incision ist eine Methode zur Vorhaut­erweiterung. Dabei erfolgen unter lokaler oder Allgemein­narkose drei kleine Längsschnitte in die Vorhaut, welche auf die erforderliche Weite gedehnt und wieder vernäht werden.[46][47] Wenn bei einer pathologischen Phimose nach einer oder mehrer erfolglosen Therapie­versuchen mit steroid­haltiger Salbe ein operativer Eingriff unumgänglich wird, ist eine Präputium­plastik, aufgrund ihres geringen Risikos von Neben­wirkungen, ihrer geringeren Komplikations­rate und niedrigeren Kosten, laut den aktuellen Forschungs­berichten einer klassischen Zirkumzision immer vorzuziehen.[38][44]

Zirkumzision

→ Hauptartikel: Zirkumzision

Bei der Zirkumzision wird die Vorhaut, je nach Wunsch des Patienten bzw. seiner Sorgeberechtigten, entweder ganz entfernt (radikale Zirkumzision) oder aber nur der vordere verengte Teil der Vorhaut (partielle Zirkumzision) reseziert[wp]. Wird ein Kind zirkumzidiert, so ist das letztendliche kosmetische wie auch funktionale Resultat dieser Operation erst gegen Ende der Pubertät[wp] nach Abschluss der Körper­entwicklung erkennbar. So zeigen sich viele Komplikationen der Zirkumzision erst im späteren Leben im Verlaufe der Pubertät.[48]


Die Zirkumzision weist eine signifikant höhere Neben­wirkungs­quote und Komplikations­rate gegenüber der Präputial­plastik auf.[41] Diese beinhaltet Nach­blutungen, Wund­heilungs­störungen, Sepis, Fistel­bildungen, Ödem­bildung und Meatus­stenosen und in seltenen Fällen Tod.[48] Meatustenosen (Verengungen der Harn­röhren­öffnung) sind eine häufige Komplikation der Zirkumzision.[49]

Sonderfall: Balanitis xerotica obliterans (Lichen sclerosus)

Eine seltene Ursache einer nicht-zurück­ziehbaren Vorhaut ist eine Hautkrankheit, die Lichen sclerosus oder veraltet auch Balanitis xerotica obliterans (BXO) bezeichnet wird, und deren Ätiologie[wp] (krankheits­auslösende Ursache) ungeklärt ist.[50] Diese Krankheit ist durch einen Ring aus weißlichem Gewebe nahe der Vorhautspitze gekennzeichnet.[51][52]

BXO tritt nur selten vor dem 5. Lebensjahr auf.[51]

BXO kann sicher nur durch eine Biopsie (Gewebeprobe) diagnostiziert werden.[53]

Diese Erkrankung kann ebenfalls häufig durch die Behandlung mit stark-wirksamen Corticosteroiden in Salbenform behandelt werden[54][55][56], aber in schweren Fällen kann eine Beschneidung erforderlich sein.

Verkürztes Vorhautbändchen (Frenulum breve)

Bei älteren Kindern und Männern, muss die Phimose von Frenulum breve[wp], der Verkürzung des Vorhaut­bändchens[wp] unterschieden werden - ein seltenes Leiden, das einer gesonderten Operation bedarf.

Einzelnachweise

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  3. ↑ 3,0 3,1 Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D. Troubles with the foreskin: one hundred consecutive referrals to paediatric surgeons. J Royal Soc Medicine. 2003; 96(9):449-51 PMID 12949201
  4. ↑ 4,0 4,1 Deibert GA. The separation of the prepuce in the human penis. Anat Rec 1933; 57:387-99.
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  6. ↑ Campbell MF. Stenosis of the external urethral meatus. J Urol. 1943 50: 740-6.
  7. ↑ Freud P. The ulcerated urethral meatus in male children. J Pediatr. 1947 32(4): 131-41.
  8. ↑ Agawal A, Mohta A, Anand RK. Preputial retraction in children. J Indian Assoc Pediatr Surg 2005;10(2):89-91.
  9. ↑ Gairdner D. The fate of the foreskin: a study of circumcision. Br Med J 1949; 2:1433-7.
  10. ↑ Hill G. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. The Medical Journal of Australia 2003 178 (11): 587. PMID 12765511.
  11. ↑ Hill G. Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision. BJU Int 2004 93 (4): 636.
  12. ↑ Denniston GC. Gairdner was wrong. Can Fam Physician 2010 56 (10): 986-987
  13. ↑ 13,0 13,1 Øster J. Further Fate of the Foreskin: Incidence of Preputial Adhesions, Phimosis, and Smegma among Danish Schoolboys. Arch Dis Child, April 1968. S. 200-202.
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  17. ↑ Beaugé M. The causes of adolescent phimosis. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26.
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  29. ↑ 29,0 29,1 Lane T, South L. Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision. BJU International 2004 93 (4): 635. doi:10.1111/j.1464-410X.2004.4686_1.x
  30. ↑ Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial, World Journal of Urology, Ausgabe 2008, Band 26, S. 187-190
  31. ↑ Phimosis and topical steroids: new clinical findings, Pediatric Surgery International, Ausgabe 2007, Band 23, S. 331-335
  32. ↑ MedReview, Nr. 12, 2004, S. 10
  33. ↑ Yilmaz E. Batislam E, Basar MM, Basar H. Psychological trauma of circumcision in the phallic period could be avoided by using topical steroids. Int J Urol 2003;10(12):651-6.
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  41. ↑ 41,0 41,1 41,2 Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE. Preputial plasty: a good alternative to circumcision. J Pediatr Surg 1994; 29 (4):561-3.
  42. ↑ Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial Esposito C, Centonze A, Alicchio F et al. Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical World Journal of Urology 26(2): 187-190. DOI: 10.1007/s00345-007-0231-2
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  48. ↑ 48,0 48,1 Williams N, Kapila L. Complications of circumcision. Brit J Surg 1993;80:1231-6. PMID 8242285
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  52. ↑ Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus causing phimosis in boys: a prospective study with 5-year followup after complete circumcision. J Urol 1994:152 (3) :987-9.PMID: 8051779
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  56. ↑ Vincent MV, MacKinnon E. The response of clinical balanitis xerotica obliterans to the application of topical steroid-based creams. J Pediatr Surg 2005; 40 (4) :709-12.

Querverweise

Netzverweise

Gesundheitshinweis Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt keine Arztdiagnose. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!
Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Phimose (9. Januar 2017) aus der freien Enzyklopädie IntactiWiki. Der IntactiWiki-Artikel steht unter der GNU-Lizenz für freie Dokumentation. In der IntactiWiki ist eine Liste der Autoren verfügbar, die vor Übernahme in WikiMANNia am Text mitgearbeitet haben.
Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Phimose (28. Juni 2017) aus der freien Enzyklopädie PflegeWiki. Der PflegeWiki-Artikel steht unter der GNU-Lizenz für freie Dokumentation. In der PflegeWiki ist eine Liste der Autoren verfügbar, die vor Übernahme in WikiMANNia am Text mitgearbeitet haben.
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